Zahnimplantat auf Knochenebene vs. Zahnimplantat auf Gewebeebene

Die Entscheidung für ein Zahnimplantat kann eine lebensverändernde Maßnahme sein, die nicht nur das Aussehen, sondern auch das Selbstbewusstsein und die Funktionalität des Gebisses verbessert. Aber wussten Sie, dass es verschiedene Arten von Zahnimplantaten gibt, von denen jede ihre eigenen Vorteile und Anwendungen hat? In diesem Blogbeitrag werden wir die Unterschiede zwischen Zahnimplantaten auf Knochenebene und denen auf Gewebeebene untersuchen. Beide Techniken haben ihre eigenen Vorzüge und Besonderheiten, die es wert sind, genauer betrachtet zu werden, damit Sie die beste Wahl für Ihre individuellen Bedürfnisse treffen können.

In welchen Fällen sollte Bone-Level-Implantat verwendet werden?

Bei Bone-Level-Implantaten handelt es sich um eine Art Zahnimplantat, das auf oder etwas unterhalb des Kieferknochens platziert werden soll. Sie werden typischerweise in Fällen eingesetzt, in denen ausreichend Knochenvolumen und -dichte vorhanden sind, um das Implantat zu stützen, ohne dass zusätzliche Eingriffe wie eine Knochentransplantation erforderlich sind. Hier sind einige Fälle, in denen Implantate auf Knochenniveau geeignet sein können:

• Ausreichendes Knochenvolumen: Implantate auf Knochenniveau werden am häufigsten verwendet, wenn im Kiefer ausreichend Knochenvolumen und -dichte vorhanden sind, um das Implantat zu stützen. Der Knochen sollte gesund und von guter Qualität sein, um eine erfolgreiche Osseointegration (Verschmelzung des Implantats mit dem Knochen) zu gewährleisten.
• Einzelzahnersatz: Implantate auf Knochenniveau werden häufig zum Ersatz eines einzelnen fehlenden Zahns verwendet. Sie können in diesen Fällen für hervorragende Stabilität und Ästhetik sorgen.
• Ersatz mehrerer Zähne: Implantate auf Knochenniveau können auch für den Ersatz mehrerer Zähne verwendet werden, insbesondere wenn der zahnlose Bereich über eine ausreichende Knochenunterstützung verfügt. In einigen Fällen können mehrere Implantate zur Unterstützung einer Brücke oder eines implantatgetragenen Zahnersatzes eingesetzt werden.
• Implantatgetragene Kronen und Brücken: Implantate auf Knochenniveau werden üblicherweise zur Unterstützung einzelner Kronen oder Brücken verwendet. Sie können eine solide Grundlage für diese Restaurationen bilden.
• Ästhetische Überlegungen: Implantate auf Knochenniveau werden bevorzugt, wenn die Ästhetik im Vordergrund steht, da sie am Zahnfleischrand oder leicht darunter platziert werden können, wodurch ein natürlich aussehendes Ergebnis einfacher zu erzielen ist.
• Einfache Implantatinsertion: Implantate auf Knochenniveau sind im Allgemeinen einfacher zu platzieren als subperiostale oder transostale Implantate, die möglicherweise umfangreichere chirurgische Eingriffe erfordern.
• Gute Mundgesundheit: Patienten sollten über eine gute Mundhygiene und allgemeine Mundgesundheit verfügen, um für Implantate auf Knochenniveau in Frage zu kommen. Erkrankungen wie Parodontitis sollten vor der Implantatinsertion behandelt werden.

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In welchen Fällen sollte Tissue-Level-Implantat verwendet werden

Implantate auf Gewebeebene sind so konzipiert, dass sie eine nicht untergetauchte Heilung fördern. Sie verfügen über eine Abutmentkomponente auf dem Implantat selbst. Dieser Behandlungsansatz ermöglicht die gleichzeitige Adhäsion des Weichgewebes am Implantataufbau und die Osseointegration während der ersten Heilungsphase nach der Implantation. Diese einstufige Behandlungsstrategie minimiert Störungen der Umgebung, was zu einer Verringerung der Entzündung und einem geringeren Infektionsrisiko führt.

Tissue-Level-Implantate werden in der Implantologie aus folgenden Gründen in bestimmten Situationen, insbesondere im unästhetischen Seitenzahnbereich, eingesetzt:

1. Optimales Emergenzprofil: Implantate auf Gewebeebene bieten ein integriertes Emergenzprofil für den transmukosalen Teil, was sich positiv auf die Erzielung eines idealen Emergenzprofils bei Seitenzahnrestaurationen auswirkt und die Verengung des Alveolarkamms nach der Zahnextraktion ausgleicht.
2. Minimaler Gewebeeingriff: Implantate auf Gewebeebene folgen einem nicht überfluteten Einheilverfahren, bei dem das Abutment in einer Komponente auf dem Implantat positioniert wird. Dies minimiert Störungen des periimplantären Gewebes während der Heilung, da die Anlagerung des Weichgewebes an das polierte Implantat-Abutment gleichzeitig mit der Osseointegration erfolgt. Implantate auf Knochenniveau erfordern eine wiederholte Entfernung und Wiederverbindung des Abutments, was die Befestigung des Weichgewebes beeinträchtigen kann.
3. Geringere Anfälligkeit für periimplantäre Erkrankungen: Studien haben gezeigt, dass Implantate auf Gewebeebene im Vergleich zu Implantaten auf Knochenebene eine geringere Prävalenz periimplantärer Erkrankungen aufweisen. Dies ist wahrscheinlich auf die Positionierung der Plattform bei Implantaten auf Gewebeebene zurückzuführen, die sie im Vergleich zu Implantaten auf Knochenebene weiter vom Alveolarknochen entfernt hält.
4. Kleinerer intraossärer Durchmesser: Implantate auf Gewebeebene haben aufgrund ihres Designs einen schmaleren intraossären Durchmesser als Implantate auf Knochenebene, was die Notwendigkeit von Knochentransplantationsverfahren reduzieren kann, da die Freilegung rauer Oberflächen des Implantats weniger wahrscheinlich ist.

Vor- und Nachteile von Implantaten auf Knochenniveau

Vorteile:

1. Vielseitigkeit: Implantate auf Knochenniveau können in einer Vielzahl klinischer Situationen eingesetzt werden, einschließlich Einzelzahnersatz, Ersatz mehrerer Zähne und implantatgetragener Brücken oder Zahnprothesen. Sie eignen sich sowohl für ästhetische als auch für nichtästhetische Bereiche des Mundes.

2. Stabilität: Bone-Level-Implantate sind in der Regel auf eine hervorragende Primärstabilität ausgelegt, da sie tief im Kieferknochen platziert werden. Diese Stabilität ist entscheidend für eine erfolgreiche Osseointegration (Verschmelzung des Implantats mit dem Knochen).

3. Weichgewebemanagement: Die Platzierung des Implantats unterhalb des Zahnfleischrandes kann die Verwaltung des Weichgewebes um das Implantat herum bei restaurativen Eingriffen erleichtern, was möglicherweise zu einer besseren Ästhetik führt.

4. Reduziertes Risiko einer Metallexposition: Implantate auf Knochenniveau führen im Laufe der Zeit weniger wahrscheinlich zu einer Metallexposition, da sie tiefer im Knochen positioniert sind. Dies kann für Patienten von Vorteil sein, denen eine langfristige Ästhetik am Herzen liegt.

5. Geeignet für Knochentransplantationen: Implantate auf Knochenniveau können bei Bedarf Knochentransplantationen durchführen. Dies macht sie zu einer geeigneten Wahl in Fällen, in denen das Knochenvolumen oder die Knochendichte erhöht werden muss.

6. Geringeres Risiko einer Periimplantitis: Einige Studien deuten darauf hin, dass Implantate auf Knochenebene möglicherweise ein geringeres Risiko einer Periimplantitis (Entzündung um das Implantat herum) haben als Implantate auf Gewebeebene.

Nachteile:

1. Komplexe chirurgische Eingriffe: Der chirurgische Eingriff bei der Platzierung von Implantaten auf Knochenebene kann komplexer und invasiver sein als bei Implantaten auf Gewebeebene, insbesondere wenn eine Knochentransplantation erforderlich ist. Dies kann zu längeren Heilungszeiten und mehr postoperativen Beschwerden führen.
2. Ästhetische Herausforderungen: In ästhetischen Zonen kann es bei Implantaten auf Knochenniveau schwieriger sein, ein natürliches Emergenzprofil und eine natürliche Zahnfleischkontur zu erreichen. Möglicherweise sind zusätzliche Weichteilbehandlungen und chirurgische Techniken erforderlich.
3. Weichteilstörung: Das wiederholte Entfernen und erneute Anbringen von Abutments während prothetischer Eingriffe kann die Weichteilverbindung um das Implantat herum stören und möglicherweise die langfristigen Ergebnisse beeinträchtigen.
4. Überlastungsgefahr: Aufgrund ihrer tiefen Platzierung können auf Knochenimplantate beim Beißen oder Kauen erhöhte Kräfte ausgeübt werden. Dadurch besteht die Gefahr einer Überlastung, die zum Versagen des Implantats oder zu Komplikationen führen kann.
5. Begrenzte Kronenhöhe: Implantate auf Knochenniveau können die verfügbare Kronenhöhe einschränken und möglicherweise das ästhetische Ergebnis beeinträchtigen, insbesondere in Fällen mit begrenztem vertikalen Platz.
6. Kosten: Die chirurgische Komplexität und die potenzielle Notwendigkeit einer Knochentransplantation können dazu führen, dass Implantationsverfahren auf Knochenebene im Vergleich zu Implantaten auf Gewebeebene teurer werden.

Vor- und Nachteile von Implantaten auf Gewebeebene

Ein wichtiger Vorteil von Implantaten auf Gewebeebene ist die Verringerung der Größe des Mikrospalts, der zwischen dem Implantat und der Abutmentoberfläche besteht. Dieser Mikrospalt hat einen direkten Einfluss auf die bakterielle Infiltration rund um das Implantat, ein entscheidender Faktor im Zusammenhang mit Periimplantitis.

Im Gegensatz dazu weisen Implantate auf Knochenniveau tendenziell einen größeren Mikrospalt auf, der zu einer stärkeren Verformung des Titans und damit zu einer erhöhten Belastung innerhalb des Implantats führen kann. Die mechanische Belastung des Implantats trägt wesentlich zur Knochenresorption an der periimplantären Stelle bei.

Die Spannungsverteilung bei Implantaten wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, unter anderem von der Kronenhöhe und der Art der Implantatverbindung. Insbesondere wurde gezeigt, dass Implantate auf Gewebeebene im Vergleich zu Implantaten auf Knochenebene die Belastung um etwa 50 % reduzieren. Diese Reduzierung ist auf den transmukosalen Anteil des Implantats auf Gewebeebene zurückzuführen, der die Kronenhöhe verkürzt und den Durchmesser der Verbindung vergrößert.

Während die Größe des Mikrospalts und die mechanische Belastung, der das Implantat ausgesetzt ist, als entscheidende Faktoren für den Implantaterfolg gelten, unterstreichen neuere Forschungsergebnisse die Bedeutung patientenspezifischer Faktoren. Bei Patienten mit Parodontitis in der Vorgeschichte oder zugrunde liegenden Gesundheitszuständen wie Diabetes oder Osteoporose besteht ein erhöhtes Risiko einer Periimplantitis, wenn Implantate auf Knochenniveau eingesetzt werden. Eine aufschlussreiche Studie von Marchio et al. hat die deutlichen Vorteile von Implantaten auf Gewebeebene für Patienten mit diesen klinischen Indikationen beleuchtet. Ihre Forschung zeigt, dass Implantate auf Gewebeebene die Auswirkungen von Grunderkrankungen abmildern können, die bei Menschen zu höheren Ausfallraten führen. Darüber hinaus ergab eine an einer schwedischen Bevölkerung durchgeführte Studie, dass Implantate auf Gewebeebene bei Patienten mit Parodontitis in der Vorgeschichte ein deutlich geringeres Periimplantitisrisiko bergen.

Zu den wesentlichen Nachteilen von Implantaten auf Gewebeebene gehören:

• Begrenzte Verwendung in ästhetischen Zonen: Implantate auf Gewebeebene werden typischerweise für nicht ästhetische oder hintere Bereiche des Mundes empfohlen. Dies liegt daran, dass sie so konzipiert sind, dass sie am Zahnfleischrand oder etwas darunter platziert werden können, was möglicherweise nicht für Patienten geeignet ist, die in sichtbaren Bereichen ihres Lächelns hochästhetische Ergebnisse wünschen. In diesen Fällen können Implantate auf Knochenniveau oder andere Alternativen bevorzugt werden.
• Reduzierte Kronenhöhe: Implantate auf Gewebeebene haben ein kürzeres Emergenzprofil, was die verfügbare Kronenhöhe einschränken kann. Diese Einschränkung kann zu einer Beeinträchtigung des Kronenprofils und der Ästhetik führen, insbesondere in Fällen, in denen der vertikale Platz für die Restaurierung begrenzt ist.
• Eingeschränkte Flexibilität bei der Knochentransplantation: Implantate auf Gewebeebene bieten möglicherweise nicht genügend Flexibilität für komplexe Knochentransplantationsverfahren. Implantate auf Knochenniveau werden oft bevorzugt, wenn ein erheblicher Knochenaufbau erforderlich ist, um eine angemessene Grundlage für das Implantat zu schaffen.
• Weichgewebemanagement: Die Platzierung des Abutments auf dem Implantat kann das Weichgewebemanagement bei restaurativen Eingriffen schwieriger machen. Um die richtigen Konturen des Weichgewebes und Emergenzprofile zu erreichen, sind möglicherweise zusätzliche Techniken und Fachkenntnisse erforderlich.
• Risiko von freiliegendem Metall: Im Laufe der Zeit kann es bei einigen Patienten mit Implantaten auf Gewebeebene zu einer Rezession der periimplantären Schleimhaut kommen, wodurch der Metallanteil des Implantats freigelegt werden kann. Diese Freilegung kann für Patienten mit hohen ästhetischen Ansprüchen ästhetisch unangenehm sein.
• Geringerer Spielraum für Fehler: Das Design von Implantaten auf Gewebeebene erfordert eine präzise Platzierung am oder direkt unter dem Zahnfleischrand. Im Vergleich zu Bone-Level-Implantaten, die tiefer im Knochen platziert werden, besteht eine geringere Fehlertoleranz. Das bedeutet, dass eine genaue Positionierung für den Erfolg von Implantaten auf Gewebeebene entscheidend ist.
• Inkompatibilität mit bestimmten klinischen Situationen: Implantate auf Gewebeebene sind möglicherweise nicht für alle klinischen Situationen geeignet. Wenn beispielsweise nur begrenzter mesio-distaler Platz vorhanden ist oder eine gleichzeitige Knochentransplantation erforderlich ist, können Implantate auf Knochenniveau besser geeignet sein.

Behandlung mit Implantaten für fehlende Zähne in der Türkei

Preisvergleich von Bone-Level-Implantaten und Tissue-Level-Implantaten

Die Kosten für Zahnimplantate, egal ob auf Knochen- oder Gewebeebene, können in den einzelnen europäischen Ländern erheblich variieren. Die Preise hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter dem Land, der jeweiligen Zahnarztpraxis, der Art des verwendeten Implantats, der Komplexität des Eingriffs und eventuell erforderlichen zusätzlichen Behandlungen. Hier ein allgemeiner Preisvergleich für Zahnimplantate:

Knochennahe Implantate:

• Die Kosten für Implantate auf Knochenniveau variieren in den EU-Ländern typischerweise zwischen 1.000 und 3.000 Euro oder mehr für ein einzelnes Implantat, einschließlich der Platzierung des Implantats und des Abutments.
• Für notwendige Eingriffe wie Knochentransplantationen oder Sinuslifts können zusätzliche Kosten anfallen, die die Gesamtkosten erheblich erhöhen können.

Tissue-Level-Implantate in der EU:

• Implantate auf Gewebeebene gelten im Vergleich zu Implantaten auf Knochenebene oft als kostengünstiger, da sie einfacher zu platzieren sind.
• Im Durchschnitt können die Kosten für ein einzelnes Implantat auf Gewebeebene in der EU zwischen 800 und 2.500 Euro oder mehr liegen, einschließlich Implantatinsertion und Abutment.

Es ist wichtig zu bedenken, dass es sich hierbei um allgemeine Preisspannen handelt und die Kosten von einem EU-Land zum anderen erheblich variieren können, selbst innerhalb von Regionen desselben Landes. Beispielsweise kann Zahnpflege in westeuropäischen Ländern teurer sein als in osteuropäischen Ländern.

Darüber hinaus variieren die Zahnversicherungs- und Gesundheitssysteme in den einzelnen EU-Mitgliedstaaten, was sich auf die Erstattung und die Selbstbeteiligung der Patienten auswirkt. Einige EU-Länder bieten unter bestimmten Bedingungen möglicherweise eine teilweise Erstattung für Implantatbehandlungen an, während andere Implantatverfahren möglicherweise überhaupt nicht erstatten.

Um eine genaue Schätzung der Kosten für Zahnimplantate in einem bestimmten EU-Land zu erhalten, wird empfohlen, sich an örtliche Zahnarztpraxen oder Kieferchirurgen zu wenden. Sie können detaillierte Preisinformationen basierend auf den individuellen Bedürfnissen des Patienten bereitstellen, einschließlich der Art des verwendeten Implantatsystems, etwaiger erforderlicher zusätzlicher Verfahren und der endgültigen Restauration. Patienten sollten sich auch nach möglichen Finanzierungsmöglichkeiten erkundigen, um die Kosten für eine Zahnimplantatbehandlung in den Griff zu bekommen.